生理痛（月経困難症）に使われる漢方薬・鎮痛薬・併用の整理

1. まず押さえるポイント

生理痛は、月経時に子宮内膜から産生されるプロスタグランジンにより子宮が過収縮することで起こることが多く、月経初日〜2日目に強くなりやすい。原因疾患が明らかでない「機能性月経困難症」と、子宮内膜症・子宮筋腫・子宮腺筋症などが背景にある「器質性月経困難症」に分けて考える。

実務上の整理：痛みを早く止める第一選択はNSAIDs。体質改善・PMS・冷え・瘀血傾向には漢方を組み合わせることがある。NSAIDsで不十分、毎周期つらい、生活に支障がある場合は婦人科でLEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）などを検討する。

2. 生理痛に使われる主な漢方薬

漢方薬	向いているタイプ	主な症状・見立て	服薬指導のポイント	注意点
当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）	冷え・虚弱・むくみタイプ	冷え性、貧血気味、顔色が青白い、むくみやすい、シクシクした痛み	継続服用で体質に合わせて使うことが多い。冷えやむくみを伴う女性に選ばれやすい。	胃部不快感が出る場合は食後服用を検討。
桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）	瘀血タイプ	ズキズキ痛む、経血に塊、下腹部の張り、肩こり、のぼせ	「血の滞り」所見がある場合に候補。比較的体力がある人に向きやすい。	妊娠中・妊娠可能性がある場合は自己判断で使用しない。
加味逍遙散（かみしょうようさん）	ストレス・PMSタイプ	生理前のイライラ、不安、落ち込み、のぼせ、肩こり、眠りにくさ	PMSが目立つ人に説明しやすい。痛みそのものより周期的な不調全体を狙う位置づけ。	甘草を含む製剤では、むくみ・血圧上昇・低K血症に注意。
芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）	急な痙攣痛タイプ	キューッとした強い痛み、筋肉がつるような痛み	頓服的に使われることが多い。痙攣性の痛みには即効性が期待される。	長期連用は避ける。甘草量が多く、偽アルドステロン症、低K血症、浮腫、血圧上昇に注意。
温経湯（うんけいとう）	強い冷え・乾燥タイプ	手足の冷え、生理が遅れがち、経血量が少ない、乾燥傾向	冷えが強い人に候補。即効鎮痛薬というより体質に合わせた選択。	胃腸が弱い人では悪心・胃部不快感に注意。

3. 漢方以外で有効な薬

薬剤・治療	代表例	位置づけ	使い方の要点	主な注意点
NSAIDs	ロキソプロフェン、イブプロフェン、ナプロキセン、メフェナム酸、ジクロフェナク等	月経困難症の鎮痛薬の第一選択。プロスタグランジン産生を抑える。	痛みが強くなってからではなく、痛み始め、または痛みが予想される直前から使用すると効果的。症状が強い場合は月経開始時から2〜3日、用法用量内で使用。	胃腸障害、腎機能悪化、喘息悪化、消化性潰瘍、妊娠後期などに注意。複数NSAIDsの併用は避ける。
アセトアミノフェン	カロナール、各種OTC配合薬	NSAIDsが使いにくい人の選択肢。胃障害や喘息リスクが問題になる場合に検討。	効果はNSAIDsより弱いことがある。総量管理が重要。OTC総合感冒薬との重複に注意。	過量で肝障害リスク。飲酒量が多い人、肝機能障害がある人は要注意。
鎮痙薬	ブチルスコポラミン臭化物など	子宮筋の過収縮に伴う痙攣性疼痛で補助的に使われることがある。	NSAIDsが使えない場合や痙攣性の痛みが目立つ場合に候補。	緑内障、前立腺肥大、排尿困難、口渇、便秘など抗コリン作用に注意。
LEP/低用量ピル	ヤーズ、ヤーズフレックス、ルナベル、フリウェル、ジェミーナ等	月経困難症の治療薬。排卵抑制と子宮内膜増殖抑制により、経血量・痛みを軽減。	NSAIDsで不十分、毎周期つらい、PMSも強い、学校・仕事に支障がある場合に婦人科で検討。	血栓症リスクの説明が必須。激しい頭痛、胸痛、息切れ、視野異常、ふくらはぎ痛などは直ちに受診。
LNG-IUS	ミレーナ	レボノルゲストレル放出子宮内システム。月経困難症に保険適用あり。	内服継続が難しい、LEPが使いにくい、過多月経を伴う場合などに婦人科で検討。	挿入処置が必要。不正出血、腹痛、脱出などの説明が必要。

4. 併用の考え方

組み合わせ	可否の目安	実務上の注意
NSAIDs + 漢方薬	併用されることあり	急性の痛みはNSAIDs、冷え・PMS・瘀血傾向は漢方で補う考え方。胃腸症状、むくみ、血圧、腎機能リスクを確認。
アセトアミノフェン + 漢方薬	併用されることあり	NSAIDsが使いにくい場合の代替。アセトアミノフェン含有OTCの重複、総量超過に注意。
LEP/低用量ピル + NSAIDs	併用されることあり	LEP開始初期や休薬・消退出血時の痛みにNSAIDsを短期併用することがある。痛みが続く場合は処方医へ相談。
LEP/低用量ピル + 漢方薬	併用されることあり	PMS、冷え、むくみなどに合わせて併用されることがある。血栓症リスク評価はLEP側で別途必要。
NSAIDs + NSAIDs	原則避ける	ロキソプロフェンとイブプロフェン、ジクロフェナク等の重複は副作用増加のため避ける。市販薬の成分重複を確認。
芍薬甘草湯 + 甘草含有漢方	注意	甘草の重複で偽アルドステロン症・低K血症リスクが上がる。こむら返り用、風邪用漢方、胃腸薬との重複にも注意。
NSAIDs + 抗凝固薬/抗血小板薬/ステロイド等	要相談	出血・胃潰瘍リスクが上がる。ワルファリン、DOAC、低用量アスピリン、プレドニゾロン等の併用歴を確認。
NSAIDs + ACE阻害薬/ARB/利尿薬	要注意	腎機能悪化リスクに注意。高齢者、脱水、腎機能低下例では特に確認。

5. OTC相談時の確認項目

痛みの始まり、周期性、痛みの強さ、学校・仕事への支障
経血量、レバー状の塊、不正出血、発熱、吐き気、下痢、腰痛
妊娠可能性、授乳、年齢、初経からの期間
胃潰瘍、腎障害、肝障害、喘息、アスピリン喘息、心疾患、高血圧
服用中の薬：抗凝固薬、抗血小板薬、ステロイド、利尿薬、ACE阻害薬/ARB、リチウム、メトトレキサート、他の鎮痛薬、漢方薬
鎮痛薬の使用量、効き具合、服用タイミング

6. 受診勧奨の目安

次の場合は婦人科受診を勧める：

鎮痛薬を適切に使っても効かない、または毎周期増悪している
日常生活、学校、仕事に支障が大きい
以前より痛みが強くなった、30歳以降に症状が目立つようになった
過多月経、不正出血、性交痛、排便痛、慢性骨盤痛がある
発熱、強い片側腹痛、失神、妊娠可能性がある
子宮内膜症、子宮筋腫、子宮腺筋症が疑われる

7. 患者さんへの説明例

NSAIDsの場合：「生理痛の原因物質が増えきってから飲むより、痛み始め、または痛くなりそうなタイミングで飲む方が効きやすいです。胃が弱い方、喘息がある方、妊娠の可能性がある方は先に相談してください。」

漢方の場合：「漢方は痛み止めの代わりというより、冷え・むくみ・PMS・血の巡りなど体質に合わせて選びます。芍薬甘草湯は痛い時に使うことがありますが、毎日長く続ける薬ではありません。」

受診勧奨の場合：「毎回寝込む、鎮痛薬が効かない、痛みが年々強い場合は、子宮内膜症などが隠れていることがあります。薬で我慢し続けず、一度婦人科で相談した方が安全です。」

8. 参考情報

日本産婦人科医会「月経困難症」：NSAIDsが第一選択、LEP、漢方、鎮痙薬、LNG-IUS等の記載。
日本医師会健康ぷらざPlus「月経困難症を治療する低用量ピル」：LEPの作用、血栓症注意症状の記載。
PMDA 添付文書情報：ロキソプロフェン、アセトアミノフェン、芍薬甘草湯等の禁忌・注意事項。
厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル」：偽アルドステロン症等の副作用対策。

本資料は服薬指導・相談補助用です。個別の診断・処方判断は医師の診察、添付文書、最新ガイドラインに基づいて行ってください。