糖尿病治療薬：内服薬と注射剤の比較

薬剤師向け整理資料／患者説明にも転用可能

糖尿病治療薬は、内服薬と注射剤で役割が異なります。内服薬は主に2型糖尿病で使われ、病態や合併症に応じて選択します。注射剤はインスリン補充、またはGLP-1関連作用による血糖改善・体重減少を目的に使われます。

1. 内服薬と注射剤の全体比較

項目 内服薬 注射剤
主な対象 主に2型糖尿病 1型糖尿病、2型糖尿病
主な薬剤 メトホルミン、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、SU薬、グリニド薬、α-GI、チアゾリジン薬など インスリン、GLP-1受容体作動薬、GIP/GLP-1受容体作動薬
投与方法 経口投与 皮下注射
投与頻度 1日1〜3回が多い 1日1回〜複数回、または週1回
血糖降下作用 軽度〜中等度。薬剤により差がある 中等度〜強力。インスリンは最も確実
低血糖リスク SU薬・グリニド薬は高め。DPP-4、SGLT2、メトホルミンは単独では低め インスリンは高い。GLP-1系は単独では低め
体重への影響 SGLT2は減少傾向。SU薬・チアゾリジン薬は増加傾向 インスリンは増加傾向。GLP-1系・GIP/GLP-1系は減少傾向
導入のしやすさ 比較的導入しやすい 自己注射手技、保管、低血糖対応などの指導が必要
費用 比較的安価〜中等度 高価な薬剤が多い

2. 主な内服薬クラスの特徴

薬剤クラス 主な作用 特徴 注意点
メトホルミン 肝糖産生抑制、インスリン抵抗性改善 2型糖尿病の基本薬。体重増加しにくい 消化器症状、腎機能低下時、脱水時、造影剤使用時に注意
DPP-4阻害薬 内因性インクレチン分解抑制 低血糖が少なく、高齢者にも使いやすい 効果は中等度。SU薬やインスリン併用時は低血糖注意
SGLT2阻害薬 尿糖排泄促進 体重減少、血圧低下、心不全・腎保護が期待される 脱水、尿路・性器感染、正常血糖ケトアシドーシスに注意
SU薬 膵β細胞からのインスリン分泌促進 血糖降下作用は強い 低血糖、体重増加。高齢者では特に慎重
グリニド薬 速やかなインスリン分泌促進 食後高血糖に有効 食直前服用。低血糖に注意
α-GI 糖質吸収遅延 食後血糖上昇を抑える 腹部膨満、放屁、下痢。低血糖時はブドウ糖で対応
チアゾリジン薬 インスリン抵抗性改善 インスリン抵抗性が強い例で有用 浮腫、体重増加、心不全悪化に注意

3. 主な注射剤クラスの特徴

薬剤クラス 主な作用 特徴 注意点
インスリン製剤 不足するインスリンを補充 1型糖尿病では必須。2型でも高血糖が強い場合に有効 低血糖、体重増加、注射手技、保管管理
GLP-1受容体作動薬 血糖依存的インスリン分泌促進、食欲抑制、胃排出遅延 血糖改善に加え体重減少が期待される。単独では低血糖が少ない 悪心、嘔吐、食欲不振。開始初期に多い
GIP/GLP-1受容体作動薬 GIPとGLP-1の二重作用 強い血糖改善と体重減少が期待される 消化器症状、注射指導、費用負担

4. DPP-4阻害薬 vs GLP-1受容体作動薬

項目 DPP-4阻害薬 GLP-1受容体作動薬
投与経路 内服 主に皮下注射
代表薬 シタグリプチン、ビルダグリプチン、アログリプチン、リナグリプチンなど リラグルチド、デュラグルチド、セマグルチドなど
作用機序 内因性GLP-1の分解を抑える GLP-1受容体を直接刺激する
血糖降下作用 中等度 強い
体重 ほぼ不変 減少しやすい
低血糖 単独では少ない 単独では少ない
副作用 比較的少ない 悪心、嘔吐、食欲不振が比較的多い
向いている患者像 高齢者、注射を避けたい患者、安全性重視 肥満を伴う2型糖尿病、血糖をしっかり下げたい患者
使い分け：DPP-4阻害薬は「安全で使いやすい内服薬」、GLP-1受容体作動薬は「より強い血糖改善と体重減少を狙う薬」と整理すると説明しやすいです。

5. DPP-4阻害薬 vs SGLT2阻害薬

項目 DPP-4阻害薬 SGLT2阻害薬
血糖低下 中等度 中等度
低血糖 単独では少ない 単独では少ない
体重 ほぼ不変 減少しやすい
心不全・腎保護 明確な優位性は限定的 期待される
主な副作用 皮疹、まれな消化器症状など 脱水、尿路感染、性器感染、ケトアシドーシス
向いている患者像 高齢者、低血糖を避けたい患者 肥満、心不全リスク、腎保護を意識したい患者

6. GLP-1受容体作動薬 vs SGLT2阻害薬

項目 GLP-1受容体作動薬 SGLT2阻害薬
投与方法 主に注射 内服
HbA1c低下 大きい 中等度
体重減少 大きい 中等度
低血糖 単独では少ない 単独では少ない
心血管・腎への視点 動脈硬化性心血管疾患リスクを意識する場合に選択肢 心不全・腎保護を意識する場合に選択肢
主な副作用 悪心、嘔吐、食欲不振 脱水、尿路・性器感染

7. SU薬 vs インスリン

項目 SU薬 インスリン
血糖降下作用 強い 非常に強い
低血糖リスク 高い 高い
体重 増加しやすい 増加しやすい
使う場面 インスリン分泌能が残っている2型糖尿病 1型糖尿病、著明な高血糖、周術期、妊娠糖尿病など
注意点 高齢者、腎機能低下、食事摂取不良時は低血糖に注意 自己注射、血糖測定、低血糖対応の指導が重要

8. 患者背景別の選択イメージ

患者背景 選択肢として考えやすい薬剤 注意点
肥満を伴う2型糖尿病 GLP-1受容体作動薬、GIP/GLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害薬 消化器症状、脱水、費用負担を確認
高齢者 DPP-4阻害薬など 低血糖を起こしやすいSU薬・インスリンは慎重に評価
心不全・腎保護を意識 SGLT2阻害薬 腎機能、脱水、感染症リスクを確認
著明な高血糖 インスリン 低血糖対応、注射手技、血糖測定を指導
注射への抵抗が強い 内服薬中心に検討 効果不十分時は注射剤のメリットも説明

9. 服薬指導・患者説明のポイント

注意：本資料は薬剤クラスごとの整理です。実際の薬剤選択は、HbA1c、年齢、腎機能、肝機能、体重、心血管疾患、心不全、妊娠、併用薬、低血糖リスク、患者希望を総合して判断します。

10. 一言まとめ

DPP-4安全で使いやすい内服薬。高齢者でも選択しやすい。
GLP-1血糖改善と体重減少を狙う注射薬。消化器症状に注意。
SGLT2体重、心不全、腎保護を意識する薬。脱水・感染に注意。
SU薬よく効くが低血糖と体重増加に注意。
インスリン最も確実な血糖降下薬。低血糖対策と手技指導が重要。